Apneia do Sono

A Apneia Obstrutiva do Sono acontece quando a parte superior das vias respiratórias bloqueia repetidamente durante o sono. Durante esses episódios, o ar não passa bem. A pessoa continua a tentar respirar, mas a passagem está fechada ou muito estreita. O cérebro reage com pequenos despertares, muitas vezes tão breves que a pessoa não se lembra deles. Estes despertares interrompem o sono e impedem que ele seja verdadeiramente reparador.

Apneia significa uma paragem completa ou quase completa da respiração durante pelo menos 10 segundos. Hipopneia significa uma redução parcial da respiração durante o sono, podendo estar associada a queda do oxigénio no sangue ou a pequenos despertares.

A gravidade da Apneia Obstrutiva do Sono é medida pelo Índice de Apneia-Hipopneia, que indica quantos episódios de apneia ou hipopneia acontecem por hora de sono. Ligeira: 5 a 14 eventos/hora. Moderada: 15 a 29 eventos/hora. Grave: 30 ou mais eventos/hora. A gravidade não depende apenas do número de episódios — também é importante avaliar sonolência diurna, quedas de oxigénio, hipertensão arterial, doenças cardíacas, risco na condução e impacto na qualidade de vida.

A Apneia Obstrutiva do Sono pode provocar sintomas durante a noite e durante o dia. Durante a noite: ronco alto, pausas respiratórias, engasgos, sono agitado, suor noturno, acordar várias vezes. Ao acordar: boca seca, dor de garganta, dor de cabeça, sensação de sono não reparador. Durante o dia: sonolência, cansaço, dificuldade de concentração, irritabilidade, lapsos de memória. Segurança: adormecer ao volante, no trabalho, em reuniões ou a ver televisão. Humor: maior irritabilidade, ansiedade ou humor deprimido.

Ressonar ocasionalmente não significa necessariamente ter Apneia Obstrutiva do Sono. Mas o ronco alto, quase diário, associado a pausas respiratórias ou engasgos, deve ser avaliado. Um dos sinais mais importantes é alguém observar que a pessoa deixa de respirar enquanto dorme — a respiração fica suspensa durante alguns segundos e depois a pessoa engasga-se, suspira ou faz um ronco forte.

A pessoa pode dormir muitas horas e, ainda assim, acordar cansada, porque o sono foi interrompido várias vezes. A sonolência diurna pode levar a adormecer a ver televisão, a ler, em reuniões, no transporte público, como passageiro, ou — em casos graves — ao conduzir. A sonolência ao volante é um sinal de risco importante. A Apneia Obstrutiva do Sono pode também causar sensação de mente lenta, dificuldade em manter atenção, esquecimentos e menor rendimento no trabalho ou nos estudos.

A Apneia Obstrutiva do Sono acontece quando a via respiratória se fecha durante o sono. Durante o sono, os músculos da garganta relaxam. Em algumas pessoas, esse relaxamento facilita o bloqueio da passagem do ar. O excesso de peso é um dos fatores de risco mais importantes, mas pessoas sem excesso de peso também podem ter Apneia Obstrutiva do Sono.

Algumas características anatómicas aumentam o risco: pescoço largo, mandíbula recuada, língua volumosa, amígdalas aumentadas, adenoides aumentadas em crianças, palato estreito, desvio do septo nasal, pólipos nasais e congestão nasal crónica. A Apneia Obstrutiva do Sono é mais frequente em homens e tende a aumentar com a idade — nas mulheres, o risco aumenta depois da menopausa. Álcool, benzodiazepinas e outros sedativos podem relaxar mais os músculos da garganta e agravar a obstrução. Tabaco, rinite, alergias e sinusite também podem dificultar a respiração durante o sono.

A Apneia Obstrutiva do Sono pode estar associada a hipertensão arterial, fibrilhação auricular, doença cardiovascular, diabetes tipo 2, obesidade, refluxo, hipotiroidismo, síndrome de Down e acromegalia. Nas crianças, está muitas vezes ligada ao aumento das amígdalas e adenoides, podendo manifestar-se por ronco, respiração pela boca, sono agitado, irritabilidade, dificuldade de atenção, alterações de comportamento e cansaço durante o dia.

O diagnóstico deve ser feito por médico. A avaliação inclui história clínica (ronco, pausas respiratórias, engasgos, sonolência, dores de cabeça matinais, boca seca, noctúria, hipertensão, medicamentos, álcool), informação de quem dorme ao lado, questionários de rastreio e estudo do sono. A polissonografia é o estudo completo do sono, avaliando respiração, oxigénio no sangue, frequência cardíaca, movimentos, posição do corpo, fases do sono e despertares. Em adultos com forte suspeita de apneia moderada ou grave, pode ser feito um estudo do sono domiciliário.

O tratamento depende da gravidade, dos sintomas, da anatomia, do peso, das doenças associadas e da tolerância da pessoa. O aparelho CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) é uma das principais formas de tratamento na apneia moderada ou grave — envia ar sob pressão através de uma máscara, mantendo a via respiratória aberta durante o sono. Quando usado corretamente, pode reduzir as apneias, melhorar a sonolência e aumentar a qualidade de vida.

O aparelho de pressão positiva automática ajusta a pressão ao longo da noite. O dispositivo de avanço mandibular é um aparelho usado na boca durante o sono, posicionando a mandíbula ligeiramente para a frente — pode ser indicado na apneia ligeira ou moderada, ou quando a pessoa não tolera o CPAP. A perda de peso, quando existe excesso de peso, pode melhorar a apneia, mas não deve atrasar o tratamento respiratório indicado. Evitar dormir de barriga para cima, evitar álcool e sedativos antes de dormir, e tratar obstrução nasal também podem ajudar. A cirurgia pode ser considerada em casos selecionados.

Algumas pessoas sentem ansiedade, claustrofobia ou desconforto com a máscara. O apoio psicológico pode ajudar na adaptação e na adesão ao aparelho. No entanto, a Psicoterapia HBM não é indicada para tratar a Apneia Obstrutiva do Sono. A intervenção principal é médica e respiratória.

Neste caso, a Psicoterapia HBM não é indicada para tratar a Apneia Obstrutiva do Sono. A Apneia Obstrutiva do Sono é uma condição médica respiratória que acontece durante o sono. A pessoa deve procurar avaliação médica. O apoio psicológico pode ser útil apenas em situações complementares, como ansiedade com a máscara, claustrofobia, dificuldade de adesão, vergonha ou impacto emocional do diagnóstico. Mesmo nesses casos, o apoio psicológico não substitui o estudo do sono, o aparelho de pressão positiva, o dispositivo mandibular, a cirurgia ou outras intervenções médicas indicadas.

Viver com Apneia Obstrutiva do Sono pode exigir adaptação, mas o tratamento pode fazer grande diferença. A adaptação ao aparelho pode demorar — pode ser necessário ajustar máscara, pressão, humidificação ou tamanho do equipamento. Existem máscaras que cobrem apenas o nariz, máscaras que cobrem nariz e boca, e pequenas peças nasais. A humidificação pode reduzir secura nasal, boca seca e irritação. O parceiro pode ajudar a perceber se há melhoria do ronco, menos pausas respiratórias ou fugas na máscara. Se sentir sono ao conduzir, deve parar de conduzir até ser avaliado e tratado.

Deve procurar avaliação médica se tem ronco alto e frequente, pausas respiratórias observadas ou sonolência durante o dia. Também deve procurar ajuda se alguém nota que deixa de respirar durante o sono, acorda engasgado ou com falta de ar, acorda com boca seca ou dor de cabeça, sente sono ao conduzir, adormece em reuniões ou televisão, tem hipertensão difícil de controlar, acorda várias vezes para urinar, sente que o sono não descansa, tem excesso de peso, pescoço largo ou doença cardiovascular, ou se a criança ressona, respira pela boca, tem sono agitado ou dificuldades de atenção. A Apneia Obstrutiva do Sono é tratável — o diagnóstico e tratamento adequados podem melhorar sono, energia, segurança, qualidade de vida e saúde geral.