Perturbação de Tourette

Perturbação de Tourette: O que é, Sintomas e Tratamentos

Quando a maioria das pessoas pensa na Síndrome de Tourette, pensa em alguém que grita palavrões de forma incontrolável. Esta imagem, amplamente difundida pelos meios de comunicação, é uma caricatura que afeta profundamente a vida de quem tem esta condição. A realidade é muito diferente: a coprolalia (o uso involuntário de palavrões) ocorre em apenas 10 a 15% das pessoas com Tourette. Para os restantes 85 a 90%, a perturbação manifesta-se de formas muito mais subtis — mas igualmente desafiantes.

A Perturbação de Tourette é uma condição neurológica do neurodesenvolvimento que afeta cerca de 0,3 a 1% da população, sendo 3 a 4 vezes mais comum nos rapazes. Com o tratamento certo, a maioria das pessoas leva uma vida plena e funcional.

De acordo com o DSM-5-TR, a Perturbação de Tourette caracteriza-se pela presença de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, que ocorreram em algum momento durante a perturbação, embora não necessariamente em simultâneo [1].

Para o diagnóstico:

Os tiques devem estar presentes há mais de 1 ano desde o primeiro tique

O início deve ocorrer antes dos 18 anos

Os tiques não devem ser atribuíveis a substâncias ou a outra condição médica

Um aspeto fundamental da Tourette é a sensação premonitória: um desconforto físico crescente (como uma comichão ou pressão) que precede o tique e que é aliviado pela sua execução. Suprimir os tiques é possível por curtos períodos, mas exige esforço mental significativo e resulta frequentemente num "rebote" de tiques mais intensos.

A Tourette tem uma forte base genética, com herdabilidade estimada de 50 a 77%. Estudos de neuroimagem mostram diferenças nos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais, com envolvimento do sistema dopaminérgico.

A Tourette raramente ocorre isolada: 86% das pessoas com Tourette têm pelo menos uma condição comórbida, sendo as mais comuns a PHDA (60%), o TOC (27%) e a ansiedade.

O diagnóstico é clínico, baseado na história e na observação. Não existe exame laboratorial específico. É importante distinguir a Tourette de outros tiques (perturbação de tique motor ou vocal persistente, perturbação de tique transitória) e de outros movimentos involuntários (corea, mioclonias).

O tratamento é individualizado e depende da gravidade dos tiques e do impacto funcional.

Terapia Comportamental (CBIT): A Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics) é considerada o tratamento de primeira linha para tiques moderados. Combina a Inversão de Hábito com estratégias de relaxamento e de gestão de situações desencadeantes.

Medicação: Para tiques graves, podem ser usados antipsicóticos (haloperidol, risperidona, aripiprazol), agonistas alfa-2 (guanfacina, clonidina) ou, mais recentemente, inibidores vesiculares da monoamina (valbenazina).

Tratamento das Comorbilidades: O tratamento da PHDA e do TOC associados é frequentemente mais prioritário do que o tratamento dos tiques em si.

A maioria das pessoas com Tourette vê os seus tiques melhorar significativamente na adolescência e na vida adulta. Muitos adultos com Tourette não necessitam de medicação. O maior desafio é frequentemente o estigma social e o impacto emocional de ser "diferente".

A sensibilização nas escolas é fundamental. Uma criança que é compreendida pelos professores e colegas tem um percurso muito mais positivo do que uma que é punida ou ridicularizada pelos seus tiques.

Deve procurar avaliação se:

Os tiques persistem por mais de 1 ano

Os tiques causam sofrimento significativo ou interferem com a escola, o trabalho ou as relações

Existem sintomas de PHDA ou TOC associados