Perturbação Bipolar Tipo I

Imagine que o seu cérebro tem um acelerador que, de repente, fica preso no fundo. Não precisa de dormir, sente que consegue fazer tudo, a sua mente corre a mil à hora e a confiança torna-se inabalável. No início, pode parecer energia, entusiasmo ou criatividade. Mas, quando a velocidade aumenta demasiado, o julgamento fica comprometido, as decisões tornam-se impulsivas e arriscadas, e a perceção da realidade pode alterar-se. Depois, em muitas pessoas, pode surgir uma queda intensa, com sintomas depressivos profundos.

Esta é uma forma possível de descrever a Perturbação Bipolar Tipo I, uma condição psiquiátrica caracterizada por episódios de alteração extrema do humor, da energia e da capacidade de funcionamento. Não se trata de “mudar de ideias” nem de ter “altos e baixos” normais do dia a dia. É uma perturbação mental grave, com base biológica, psicológica e social, que exige acompanhamento médico especializado.

Com tratamento adequado, muitas pessoas conseguem recuperar estabilidade, manter relações significativas, trabalhar, estudar e ter qualidade de vida. Sem tratamento, porém, o risco de recaídas, internamentos, comportamentos de risco e sofrimento pessoal e familiar é elevado.

De acordo com o DSM-5-TR, a Perturbação Bipolar Tipo I é diagnosticada quando uma pessoa teve pelo menos um episódio maníaco ao longo da vida. Um episódio maníaco é um período distinto de humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, acompanhado por aumento anormal da energia ou da atividade, com duração de pelo menos uma semana — ou qualquer duração se for necessária hospitalização.

Para ser considerado mania, este episódio tem de causar prejuízo marcado no funcionamento social, familiar ou profissional, exigir hospitalização, ou incluir sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações.

Embora muitas pessoas com Perturbação Bipolar Tipo I também tenham episódios depressivos major, a depressão não é obrigatória para o diagnóstico. A presença de um episódio maníaco é o elemento central que distingue a Perturbação Bipolar Tipo I.

A perturbação manifesta-se através de episódios. Estes podem ser maníacos, depressivos ou, em alguns casos, mistos, quando sintomas de mania e depressão surgem ao mesmo tempo.

Obrigatória para o diagnóstico

Para ser mania, os sintomas devem causar prejuízo grave, exigir hospitalização ou incluir sintomas psicóticos.

Frequente, mas não obrigatória

A Perturbação Bipolar Tipo I resulta da interação entre vulnerabilidade genética, funcionamento cerebral, ritmos biológicos e fatores ambientais.

Genética: a perturbação bipolar tem uma forte componente hereditária. Ter familiares próximos com perturbação bipolar aumenta o risco, embora isso não signifique que a pessoa vá necessariamente desenvolver a doença.

Neurobiologia: estudos apontam para alterações em circuitos cerebrais envolvidos na regulação emocional, tomada de decisão, sono, recompensa e controlo dos impulsos. A dopamina, a serotonina, o glutamato e outros sistemas neuroquímicos parecem estar envolvidos.

Sono e ritmos biológicos: a privação de sono é um dos gatilhos mais importantes para episódios de mania. Alterações de horários, trabalho por turnos, jet lag ou períodos prolongados de stress podem aumentar o risco de descompensação.

Substâncias: álcool, cannabis, cocaína, anfetaminas e outros estimulantes podem precipitar ou agravar episódios de mania, depressão ou psicose em pessoas vulneráveis.

Stress: acontecimentos de vida muito intensos, conflitos familiares, perdas, pressão profissional ou alterações significativas da rotina podem contribuir para o aparecimento ou agravamento de episódios.

O diagnóstico é clínico e deve ser feito por um médico psiquiatra. Baseia-se numa avaliação detalhada da história da pessoa, dos sintomas, da duração dos episódios, do impacto no funcionamento e da presença ou ausência de sintomas psicóticos.

Sempre que possível, é importante recolher informação junto de familiares ou pessoas próximas. Durante a mania, a pessoa pode ter pouca consciência de que está doente, sentindo-se apenas mais enérgica, confiante ou produtiva.

O médico deve também excluir outras causas que podem imitar sintomas de mania, como hipertiroidismo, doenças neurológicas, efeitos de medicamentos, consumo de substâncias, corticosteroides, estimulantes ou outras perturbações psiquiátricas.

A Perturbação Bipolar Tipo I é uma condição crónica e recorrente. O tratamento deve ser acompanhado por psiquiatria e, em muitos casos, mantido a longo prazo, mesmo quando a pessoa se sente bem.

O lítio continua a ser uma das principais opções no tratamento de manutenção da perturbação bipolar, sendo recomendado como tratamento de primeira linha a longo prazo em várias diretrizes clínicas. Exige análises regulares, porque a dose eficaz deve ser cuidadosamente monitorizada.

Outros estabilizadores do humor, como o valproato ou a carbamazepina, podem ser usados em situações específicas. No entanto, o valproato tem restrições importantes, sobretudo em pessoas com menos de 55 anos e em mulheres com potencial de gravidez, devido a riscos reprodutivos e de desenvolvimento fetal. A sua utilização deve ser sempre decidida e monitorizada por especialistas.

Medicamentos como quetiapina, olanzapina, risperidona, aripiprazol ou haloperidol podem ser usados no tratamento da mania aguda e, em alguns casos, na prevenção de recaídas. A escolha depende dos sintomas, da história clínica, dos efeitos secundários, das preferências da pessoa e da resposta anterior ao tratamento. A NICE recomenda antipsicóticos como haloperidol, olanzapina, quetiapina ou risperidona para mania ou hipomania em adultos que não estejam a tomar antipsicótico ou estabilizador do humor.

Os antidepressivos devem ser usados com muita cautela na Perturbação Bipolar Tipo I. Não devem ser usados como tratamento isolado, porque podem precipitar uma viragem maníaca ou acelerar a instabilidade do humor. Quando são considerados, devem ser integrados num plano definido por psiquiatria e geralmente associados a um estabilizador do humor.

A psicoterapia não substitui a medicação na Perturbação Bipolar Tipo I, mas pode ser uma ajuda importante quando integrada num plano médico. A psicoeducação, a terapia cognitivo-comportamental adaptada à bipolaridade, a intervenção familiar e a terapia focada nos ritmos sociais podem ajudar a pessoa a reconhecer sinais precoces de recaída, regular rotinas, melhorar adesão ao tratamento e reduzir o risco de novos episódios.

As diretrizes NICE recomendam intervenções psicológicas estruturadas, específicas para perturbação bipolar, como complemento no tratamento e na prevenção de recaídas.

A Clínica da Mente não é o serviço indicado para tratar Perturbação Bipolar Tipo I.

A Perturbação Bipolar Tipo I envolve risco de mania, psicose, impulsividade grave, internamento, recaída e suicídio. Por isso, deve ser acompanhada por um médico psiquiatra, preferencialmente com experiência em perturbações do humor, e por serviços com capacidade de prescrição, monitorização médica, gestão de crise e articulação com urgência psiquiátrica quando necessário.

A psicoterapia pode ter um papel complementar, mas não deve substituir o tratamento psiquiátrico nem a medicação estabilizadora do humor. Pessoas com suspeita ou diagnóstico de Perturbação Bipolar Tipo I devem procurar acompanhamento médico especializado.

Viver com Perturbação Bipolar Tipo I exige acompanhamento, rotina e prevenção de recaídas. Com tratamento adequado, muitas pessoas conseguem manter estabilidade e qualidade de vida.

Adesão à medicação: parar a medicação sem orientação médica é uma das principais causas de recaída. Mesmo quando a pessoa se sente bem, o tratamento pode continuar a ser necessário para prevenir novos episódios.

Higiene do sono: manter horários regulares para dormir e acordar é uma das medidas mais importantes. A privação de sono pode precipitar mania.

Evitar álcool e drogas: estas substâncias podem desestabilizar o humor, interferir com a medicação e aumentar o risco de impulsividade ou psicose.

Reconhecer sinais precoces: dormir menos sem cansaço, falar mais depressa, sentir energia invulgar, gastar mais dinheiro, irritar-se facilmente ou fazer planos grandiosos podem ser sinais iniciais de recaída.

Plano de crise: a pessoa e a família devem saber o que fazer perante sinais de mania, depressão grave ou ideação suicida. Isto pode incluir contactar o psiquiatra, recorrer à urgência ou ativar uma rede de apoio previamente definida.

A mania pode ser uma emergência psiquiátrica. Se notar em si ou num familiar uma diminuição súbita da necessidade de sono, discurso acelerado, ideias de grandeza, irritabilidade intensa, gastos excessivos, comportamentos de risco, delírios, alucinações ou recusa de tratamento, procure ajuda médica imediata.

Também deve procurar ajuda urgente se existirem pensamentos de suicídio, planos de morte, desespero intenso ou incapacidade de garantir segurança.

Quanto mais cedo se intervir, menor tende a ser o impacto pessoal, familiar, profissional e clínico do episódio.